別記第1号様式(第11条関係)

交通災害共済会員台帳・会費現金収納済通知書送付票	新・旧	年度	
　新潟県市町村総合事務組合
	市町村	事務所様
　　　　　　　年　　月分	

	区分	枚数	人数	金額		
	会員台帳送付票					
	会費現金収納済通知書送付票					
	合計					
　上記のとおり送付いたします。

押切印

　　取扱日　　年　　月　　日　　　 新潟県市町村総合事務組合
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