別記第2号様式(第11条関係)

交通災害共済会費収納済通知書　　　　	新・旧	年度	
　新潟県市町村総合事務組合様
	市町村	事務所分
　　　　　　　年　　月分	

	区分	枚数	人数	金額		
	会員台帳送付票					
	会費現金収納済通知書送付票					
	合計					
上記のとおり総括店の貴口座へ振込みましたからご通知いたします。　　　　　　　　

押切印

　　取扱日　　年　　月　　日　　　 新潟県市町村総合事務組合
　　　　　　　　　　　　　　　　　取りまとめ収納店　　　銀行　　　店