別記第5号様式(第27条)

年　　　月　　　日　

　新潟県市町村総合事務組合
　　　　　　　会計管理者　様
新潟県市町村総合事務組合　　
(総括店)　　　　指定金融機関　印　

歳入組入済報告書
(　　　　　　会計)

　　下記のとおり歳入に組み入れたので報告します。	
歳入組入年度	年度	会計	
小切手	送金支払通知書番号	金額	受取人	支払委託先
被仕向先金融機関	歳入組入年月日	
振出月日	番号