別記第12号様式(第31条)

歳入歳出計算報告書
(　　　　　　　　　　会計)
 　　　　　　　年度　　　年　　　月分
区分	金額	
(歳入)		
前月までの累計額		
本月分	受入総額		
	受入額中歳出金返納額控除額(朱書)		
	払出額中歳入金還付額転記(朱書)		
	　　　　差引計		
本月までの累計額　(Ａ)		
(歳出)		
前月までの累計額		
本月分	払出総額		
	払出額中歳入金還付額控除額(朱書)		
	受入額中歳出金返納額転記(朱書)		
	　　　　差引計		
本月までの累計額　(Ｂ)		
差引預金残高((Ａ)－(Ｂ))		
 　　上記のとおり報告します。

　　　　　年　　月　　日
新潟県市町村総合事務組合　
指定金融機関　印
　　新潟県市町村総合事務組合
　　　　　　　　会計管理者　様