条例第2条第2項第1号
第5号様式　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　及び第4条第3項

規　約　作　成(変　更)証　明　書

1　投票公示日　　　　　　　  　年　　月　　日

2　投票日　　　　　　　　　  　年　　月　　日

3　投票の場所

4　投票の方法

5　構成員総数　　　　　　　　　年　　月　　日現在　　　　　　　人

6　投票者総数　　　　　　　　　　　　　　　　人

7　開票日　　　　　　　　　　　年　　月　　日

8　開票結果　　　　　　　　　　賛成　　　　票

　　　　　　　　　　　　　　　 反対　　　　票

　　　　　　　　　　　　　　　 無効　　　　票

　上記のとおり地方公務員法第53条第3項及び規約第　　条に定める要件に適合するものであることを証明します。

　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日

団体名　　　　　　　　　　　　

規約投票管理委員会　　　　　　

委員長　氏　　　　　名　　　印