条例第2条第2項第1号
第6号様式　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　及び第4条第3項

役　員　選　出　証　明　書

1　投票公示日　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日
2　投票日　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日
3　投票の場所
4　投票の方法
5　立候補者数
役名	
立候補者数	
定数	
役名	
立候補者数	
定数	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

6　構成員総数　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日現在　　　人
7　投票者総数　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　人
8　開票日　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日
9　開票結果
役名	
氏名	
得票数	
無効票数	
当落の別	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

10　役員就任年月日　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日

　上記のとおり地方公務員法第53条第3項及び規約第　条に定める要件に適合するものであることを証明します。
　　　　　　　年　　月　　日

団体名　　　　　　　　　　　　　　　
選挙管理委員会　　　　　　　　　　　
委員長　氏　　　　　　名　　印　	
(注)　5立候補者数及び9開票結果の項は、別紙に作成してもよいこと。