消福様式第4号
就労保育援護金決定通知書
　　　　　　　　　　　　様	新規分	
	改定分	
	修正分	
年　　月　　日　
新潟県市町村総合事務組合管理者　印　

　下記のとおり就労保育援護金の支給を決定したので通知します。

消防団員又は水防団員	承認番号		事故年度	年度	種別	消防団員・水防団員	
	住所		
	(性別)	男・女		生年月日	年　 　月　 　日生	
支給月額	円	支給開始改定年月	年　　　　　月	
各期の支給額	円	支給対象者の氏名
(団員との続柄)	(　　　) 	
保育児氏名	年齢	月額	支給月額

改定理由	 1　月額改定
 2　死亡
 3　年金異動に伴う異動
 4　小学校入学
 5　保育所等への入所
 0　その他	
	歳	円			

備考		

〔注意事項〕
1 　就労保育援護金は、毎年2月、4月、6月、8月、10月及び12月の6期に、それぞれの前月分までを支給するものであり、就労保育援護金決定通知を受けた後は、就労保育援護金請求書の提出を必要としない(現に支給の事由とされている保育児以外に新たに保育児となった者があるときを除く。)ものであること。
2　 就労保育援護金の支給を受ける者は、毎年1回4月1日から同月末日までの間に、就労保育援護金定期報告書に必要書類を添付して組合に提出すること。
3　 就労保育援護金の支給を受ける者(死亡した場合にあっては、その者の遺族)は、次の各号の一に該当する事由が生じた場合は、遅滞なく、就労保育援護金に関する異動報告書に必要書類を添付して組合に提出すること。
 (1)　就労保育援護金の支給を受ける者について、次に掲げる事由が生じたとき
　　ア　就労保育援護金の支給を受ける者が、傷病補償年金の受給権者又は障害補償年金の受給権者である者
　　 (ｱ)　死亡したとき
　　 (ｲ)　障害の程度に変更が生じ、障害の事情がなくなったとき又は支給規則別表第2に定める第4級以下の障害等級になったとき
　　イ　就労保育援護金の支給を受ける者が、遺族補償年金の受給権者である場合
　　 (ｱ)　死亡したとき
　　 (ｲ)　婚姻(内縁を含む。)をしたとき
　　 (ｳ)　直系血族又は直系婚姻以外の者の養子(内縁を含む。)となったとき
　　 (ｴ)　離縁によって、死亡した団員との親族関係が終了したとき
　　 (ｵ)　障害の事情がなくなったとき
　　 (ｶ) (ｱ)から(ｵ)までの事由の一に該当したことによりその者の遺族補償年金を受ける権利が消滅した場合において、就労保育援護金に係る保育児である次順位者が遺族補償年金の受給権者となったとき
　　 (ｷ)　所在が1年以上明らかでないとき又は1年以上明らかでないことにより遺族補償年金の支払いを停止された者の所在が明らかとなったとき
　　 (ｸ)　保育に係る費用を援護する必要がなくなったとき
 (2)　就労保育援護金に係る保育児について、次に掲げる事由が生じたとき
　　ア　保育所等に預ける必要がなくなったとき
　　イ　直系血族又は直系姻族以外の者の養子(内縁を含む。)になったとき
　　ウ　離縁によって、第13条第1項第2号に掲げる者又は同項第3号との親族関係が終了したとき
 (3)　就労保育援護金の支給を受ける者の氏名若しくは住所又は就労保育援護金に係る保育児の氏名、住所、保育所等の名称若しくは保育所等の所在地に変更があったとき