様式第2号
消防団員等に係る自動車等損害見舞金支給決定通知書

第　　　　　　号　
年　　月　　日　

　　　　　　　　　　様

新潟県市町村総合事務組合管理者　　　　　　　　印

消防団員等に係る自動車等損害見舞金の支給決定について(通知)

　さきに請求のありました自動車等損害見舞金については、審査の結果下記のとおり決定したので通知します。

記

1　支給額　　　　　　　　　　　　　　　円

2　支払日　　平成　　　年　　　月　　　日

3　氏名

4　消防団等の名称