別記第７号様式（第７条第１項関係）

第　　　号
　　　年　　月　　日

　様

 新潟県市町村総合事務組合　　　　　
　　　　　  　管理者　　　　　　　　　　　印　

第三者意見照会書

　　　　　　　に関する情報が含まれている保有個人情報について、個人情報の保護に関する法律（平成15年法律第57号。以下「法」という。）第77条第1項の規定による開示請求があり、当該保有個人情報について開示決定等を行う際の参考とするため、法第86条第１項の規定に基づき、御意見を伺うこととしました。
　つきましては、お手数ですが、当該保有個人情報を開示することにつき御意見があるときは、同封した「第三者開示決定等意見書」を　　年　月　日までに提出くださるようお願いします。
　なお、提出期限までに意見書の提出がない場合には、特に御意見がないものとして取り扱わせていただきます。

開示請求に係る保有
個人情報の名称等		
開示請求の年月日	年　　月　　日	
開示請求に係る保有
個人情報に含まれて
いる（あなた、貴社等）に関する情報の内容		
意見書の提出先	
	
意見書の提出期限	年　　月　　日