別記様式第2号(第5条関係)
新潟県自治会館事務室使用申込書

年　　　月　　　日

新潟県市町村総合事務組合
　管理者　　　　　　　　　　　様

申込者　住　　所　　　　　　　　　　　　
団体名　　　　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　

　新潟県自治会館条例及び関係規則の規定に基づき、下記のとおり使用を申し込みます。

記

使用したい部分		
使　用　目　的		
使用期間	年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで	
備　　　　　考