別記様式第1号(第2条関係)
職員就職報告書

組合員番号		性別	男　・　女	
(ふりがな)
氏名		
生年月日	年　　月　　日　	
就職年月日	年　　月　　日　	
就職時の職名又は階級名		
前歴	有　　　・　　　無	
就職時の給料月額	適用給料表　　　　(　)　　級　　　号
円	

	団体コード		

　上記のとおり報告いたします。

　　　　　　　　　年　　月　　日

　　　　新潟県市町村総合事務組合管理者　様

　　　　　　　　　　　　　　　長(管理者)氏名

備考1　性別は、男女いずれかを○印で囲むこと。
　　2　前歴は、勤続期間を通算できる前歴の有無いずれかを○印で囲むこと。
　　 有を○印で囲んだ場合は、前歴報告書(様式第2号)を添付すること。