別記様式第44号(第59条関係)

補佐人出頭許可申請書

年　　月　　日
　　　　　　　　　　様
住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　

　意見の聴取の期日に補佐人とともに出頭することについて許可を受けたいので、新潟県市町村総合事務組合退職手当支給条例施行規則第59条第1項の規定により下記のとおり申請します。

記

1　意見の聴取の件名

2　補佐人の住所及び氏名

3　当事者又は参加人との関係

4　補佐する事項